冠心病的臨床診斷 冠心病的癥狀有哪些

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”，今天和大家一起來看看冠心病的臨床診斷，一起來了解一下吧。

　　危險因素與誘因

　　冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預危險因素有助于冠心病的防治。

　　可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常(總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

　　冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。

　　冠心病的臨床診斷

　　1.癥狀　

　　(1)典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。

　　心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協會分級法。

　　Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發作。

　　Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。

　　Ⅲ級：日常活動因心絞痛發作而明顯受限。

　　Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發作。

　　發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長(常常超過半小時)，硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。

　　(2)需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

　　(3)猝死 約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。

　　(4)其他 可伴有全身癥狀，合并心力衰竭的患者可出現。

　　2.體征

　　心絞痛患者未發作時無特殊。患者可出現心音減弱，心包摩擦音。并發室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規則

　　如何預防冠心病

　　1、注意防寒保暖

　　冬季室溫應該不低于18℃，老年人和冠心病患者應再提高2℃～3℃。冠心病患者在冬天應隨時注意天氣變化，及時增添衣物。外出時最好戴口罩，并避免迎風疾走。在室內時，應避免將門窗開得過大，以防冷空氣刺激誘發心絞痛和心肌梗死。當室內需要換氣時，可把門窗開一條縫，使少許新鮮空氣進入，但又不至于使室內溫度一下子降得過低。

　　2、午睡預防

　　(1)午睡時間以1小時左右為宜，過長過短均不宜。起床后先在床上作輕度活動，慢慢坐起，用于在心前區、胸部作5—10分鐘按摩，然后下床喝一杯水。

　　(2)睡姿應取頭高腳低、右側臥位，以減少心臟壓力，防止打鼾，須注意的是坐位及伏案睡有害，會使腦缺氧加劇。

　　(3)睡前不吃油膩的食物，不吃得太飽。太飽會影響心臟正常收縮和舒張;油膩食物會增加血粘稠度，加重冠狀動脈病變。