王存川：專注降糖減重手術治療16年

　　2015年中國肥胖與代謝病外科數據報告分析顯示，中國肥胖癥患者（BMI＞28）已超7000萬人、超重者2億，中國腰圍增長速度世界第一。而有英國學者研究調查表明，當前中國肥胖人數已近9000萬，已超過美國躍居世界第一。

　　肥胖不僅是外形問題，伴隨著嚴重肥胖，還會引發高血壓、糖尿病、心衰、呼吸衰竭等嚴重健康問題，甚至乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等部分癌癥的發病率也會增加。因此，隨著我國超重和肥胖患病率呈持續上升趨勢。預防和控制肥胖，成為我國面臨的重大公共衛生問題。

　　根據中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會2014 年發布的《中國肥胖和 2 型糖尿病外科治療指南》，減重外科手術目前普遍被接受的標準術士包括 4 種：腹腔鏡胃旁路術、腹腔鏡胃袖狀切除術、腹腔鏡可調節胃綁帶術和膽胰分流并十二指腸轉位術。

　　BMI ＞ 27.5 并且出現一種或多種嚴重合并癥的糖尿病患者是減重外科手術的適應癥人群，而對于BMI＞35的嚴重肥胖癥，如果多次采用飲食和運動控制依然無法減肥，也可采用手術療法。

　　盡管減重手術在全球范圍內已經有半個多世紀的發展，并在歐美發達國家普遍流行，以美國為例，目前全美每年大約開展了20萬例腹腔鏡減重手術，而中國起步卻只有十六年。并且目前還不被大多數患者和支持保守療法的醫生所看好。減重手術的安全性和療效究竟如何？全民該如何抵制這場“來勢洶洶”的肥胖危機？

　　作為減重手術在中國的先驅之一，中國醫師協會分會肥胖與糖尿病外科醫師委員會主任、暨南大學附屬第一醫院副院長，主任醫師王存川教授接受了39健康的專訪。

　　寶欣部落格：16年前國人大多數都沒有聽過減重手術，您最早是因為一個什么樣的契機想在中國開展這個手術的？

　　王存川：2000年的時候，我到美國紐約西奈山醫學中心學習的時候，看到了他們每天都有很多臺減肥手術，當時減肥手術在美國已經有接近50年的歷史，技術已經比較成熟了。因為在國內根本沒有這手術，也第一次聽說肥胖可以通過手術治療，所以對這個技術非常好奇，我花了很多時間認真學習，并做好筆記，每天晚上畫很多關于手術結構圖，想著有機會就把這個技術帶回國內。剛好，當時臺灣的李威杰教授在一次學術交流會議上也提起了減重手術，就更加堅定了我的信心。

　　回國后，一次偶然的機會，聽到我們醫院一個泌尿外科主任，說他有一個朋友的女兒非常胖，導致全家人都非常煩惱，想尋求醫療幫助。我就和他介紹起了這個手術。這個外科主任非常感興趣，立即告訴他的朋友。于是，在2000年的時候就開展了第一臺減重手術，當時還有很多媒體報道，因為在國內這是一個非常新鮮的東西。那個女孩當年16歲，BMI四十多，當時采取的是比較舊的手術方式，胃縮小手術（也叫作胃間隔手術）。手術很成功，手術后多年隨訪，她的健康狀況，各個指標都是非常好的，現在已經移民洛杉磯了。

　　寶欣部落格：作為在中國開展減重手術的先驅，您當時遇到過哪些困難？

　　王存川：困難是非常多的，因為這是一個新的東西，國內無論是醫療界還是患者人群，大家都不了解這個東西。為了說服醫院領導開展這個項目，還需要層層審批。不過我這個人是比較喜歡挑戰的，越有困難的事情，越能激發我堅持的動力。

　　我的第一臺手術成功以后，好多家媒體都來報道，于是很多肥胖患者都到醫院來咨詢，但是真正接受手術的人非常少，當時一年只有幾例手術。絕大多數人都抱著觀望的態度，對手術的安全性和療效，都想先看看別人的效果再說。

　　寶欣部落格：16年里，減重手術在中國經歷了什么樣的發展？您又是如何改進和提升手術技術的？

　　王存川：16年里，減重手術在中國全國的例數由3例∕年到現在的6000+例∕年，大家的認知度由強烈不理解慢慢到理解及接受，全國開展手術的醫院由2家變成多家，技術是越來越精，甚至做到精準，手術器械的安全性能也是越來越高，我也曾代表中國到國外去行減重降糖手術演示，目前已經去超過二十多個國家參加學術會議、手術演示和分享交流精準減重手術的經驗。

　　我們“精準”的減重降糖手術得到國際專家認可，所以，中國的減重手術已經逐漸登上了國際舞臺。

　　16年里，我們一直堅持技術的創新及專業團隊的建設及國內外的專科交流。在技術方面，我們的團隊每天都在根據術后胖友的療效及術后檢查結果，來探討手術的技術的創新，希望我們“精準”的減重降糖手術，讓每一個糖胖友盡快的擺脫肥胖及糖尿病所帶來的痛苦。

　　專業團隊的建設也是非常重要的，我們有非常專業的院前管理團隊，個案管理師、及術后管理師、營養師、心理輔導師等重要核心成員，因為手術后效果其中團隊對胖友的指導是至關重要的。

　　國內外的專科交流，根據手術經驗和國外專家的交流，不斷的修正我們的治療觀點、手術方式、技術指標，包括病人的篩選、手術方案、術后護理等，最開始我們做的是胃間隔手術，2004年，我們最先開始了腹腔鏡胃旁路手術，06到07年我們又開展了袖狀胃手術，最近兩年，我們又最早提出了精準腹腔鏡胃旁路手術的概念。

圖為王存川教授主刀的單孔精準腹腔鏡袖狀胃切除術術后圖。腹部無明顯傷口。

　　何為精準減重手術？任何一種手術，能做到精準，必然要經歷數百例甚至數千例，才能做到精準。檢查的精準、評估的精準、是為了全面了解病人的肥胖原因、肥胖程度、以及相關并發疾病，然后再根據病人情況，選擇最佳的手術方案。此外，在手術時，采取精準的手術操作，追求并發癥最低，效果最佳的狀態。精準手術的患者手術過程出血量會更少，恢復也會更快，減少帶胃管、尿管、引流管的痛苦，術后出院時間也會更快。

　　寶欣部落格：目前您一共操刀過多少臺減重降糖手術？有沒有一些精彩的故事可以分享？

　　王存川：目前我做了有一千多臺減重手術，其中肥胖糖尿病患者有300多例。

　　做了很多經典案例，比如說：曾中國第一胖梁用、新中國第一胖鄧桂良、中國超級小胖徐周磊、河南第一胖楊振譜、江門第一胖尹金花、四川癌癥胖大姐陳隨聰等等，每一個胖友背后一定都有很多心酸的故事，也是他們不愿意再去回憶的故事，但是當他們瘦下來后，都變得越來越健康啦。

　　我自己的堂弟也在五年前接受了手術，他接受手術的時候就是96公斤，最主要的是有嚴重的糖尿病。接受手術以后，體重下降到62-63公斤左右，血糖控制到了正常水平，再也不需要吃藥了。

　　我一個同行的朋友，在另外一家醫院做外科主任。他兒子非常胖，找不到對象，相親了十個女孩，都因為太胖被嫌棄了，同時在工作中也很受同事社交圈子的排擠。于是就下定決心，讓我給他兒子做減重手術。手術前一晚上，我朋友本身也是非常緊張和彷徨的，因為他作為外科醫師，知道任何手術都是有一定風險的。第二天手術非常順利，過了半年，就瘦了幾十公斤，變成了一個帥小伙。找了一個女朋友，一年后就結婚了，第二年生下來一對雙胞胎。

　　讓我覺得最開心的是，以前胖的時候他們都不愿意拍照，如果有人敢偷拍他們，那他們有可能會砸你們的手機，當體重瘦下來之后，經常玩自拍、發朋友圈臭美、還在美圖上拼顏值。很多嚴重肥胖的人，本來行動不便，自卑，社交困難。經過治療以后，恢復了正常的生活狀態、找到工作、交了男女朋友，結婚生孩子，治好了不孕不育癥，生活步入正軌。每當他們和我反饋的時候，我都是非常開心的，我能共享他們的快樂，這也是我能投入非常多精力來鉆研這個技術。

　　寶欣部落格：您剛才提到的案例，患者的家屬本身就是醫生，術前還感覺很緊張，那么普通病患的家屬估計會更緊張？您期望對他們說些什么嗎？

　　王存川：普通患者的家屬是更緊張的，這是可以理解的。其實，通過手術治療肥胖、以及肥胖引起的糖尿病、高血壓、呼吸暫停綜合征等等疾病，是一個有幾十年歷史的成熟的技術。而且目前手術風險非常低，和膽囊切除，闌尾切除的風險差不多。所以說這個手術是很安全的。

　　而且，對于嚴重肥胖，猝死的風險要遠高于手術死亡的風險，在新聞上也可以經常看到，很年輕的嚴重肥胖患者猝死。根據美國的研究資料，重度肥胖會讓人的平均壽命減少14年，采用手術治療后可以延長壽命值。

　　寶欣部落格：從您16年的臨床應用經驗來看，減重手術在減重降血糖的長期預后效果如何？

　　王存川：對于肥胖伴有糖尿病患者來說，很多學術研究，包括我們的臨床經驗都顯示，減重手術不僅可以減輕體重，還可以可通過縮小胃容量和改變消化道結構，促使食物延遲排空。多年觀察和研究表明，減重手術可有效緩解糖尿病。