前列腺肥大的常見處理方法

可分急診處理，非手術治療，手術治療：

　　(一)急診處理：患者常因急性尿潴留來院就診，急性尿潴留需要及時解決，以解除痛苦而挽救生命。解決方法，一般是首選用F-14號橡皮導尿管導尿。如導尿管受阻可在肛門內肥大腺體之下緣，以手指向前推壓導尿管之頂端，使導管頂端抬起，則可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，調節導管深淺，固定留置引流，同時可開始向內分泌素治療。

　　如導尿管無法放入，則急癥作恥骨上膀胱造瘺，此手術操作簡單病人負擔不大，可在局麻或針麻下施行，同樣在大量潴尿情況下，不應快速將尿液放空，同時注意以下兩項：即探查膀胱內情況要細致全面，前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質地如何、有無其它合并癥，把情況了解細致全面，并于手術記錄中詳細記述，為以后治療提供必要的指南。另外造瘺引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘺。至于膀胱穿刺，在有條件治療本病的情況下，不采用此法，以避免發生其它合并癥，給病人帶來更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術，采用此法，以避免發生其它合并癥，給病人帶來更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術，解決急性尿潴留問題，更為人們多不贊同。概病人皆為高齡，長期排尿障礙已有腎功虧損，亦常有其它系統疾病存在，而手術本身又屬較大手術，權衡利害，不可輕舉。膀胱造瘺后，排尿問題解決，在性激素治療情況下，全面檢查了解各方面情況，再決定須否及能否施行二期前列腺切除術。

　　(二)非手術治療：指性激素的治療而言。前列腺肥大癥病因既與性腺內分泌紊亂有關，人們相信性腺內分泌的治療，應獲得良好效果，在這方面的情況是：

　　①雄性激素的治療：1935～1958年期間曾有Walther等人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經驗總結認為雄性激素對早期前列腺肥大有一定的療效。對晚期患者無效。Greissman認為雄性激素對純肌瘤性的前列腺肥大有效，對腺性肥大無效。Jackot的經驗是對超高齡76～86歲以上患者，有良好的療效，對75歲以下的患者，效果則很差。總之雄性激素治療前列腺肥大，有很多選擇條件，故未能得到廣泛的推廣應用。

　　②雄性素及雌性素合并應用治療：用雄性素和雌性素以3：1的比例治療本病，結果可使膀胱張力增強，前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睪丸素5～10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大癥，觀察三個月至四年，20例有顯著進步。Kanfman用丙酸睪丸素25毫克加雌性素1。25毫克，每周三次，治療六個月，28例中殘余尿減少者15例、腺體縮小者14例，無一例增大。看來聯合應用兩種激素比單用雄性素的效果好。

　　③雌性素治療：大量的臨床經驗證明，應用雌性素治療前列腺肥大癥，可得到良好的效果。國內蓸晨濤在1959年報告用女性素治療本病的經驗是80%有良好的效果，王歷耕在62年報告用雌性素治療本病的效果是75%，國外有Topchan于1951年報告用Synestrol治療前列腺肥大244例76。2%得到良好的效果，其后又治療103例，82%效果良好。Synestrol的用量是40～60毫克肌注，兩個月為一療效。Ende在17例前列腺肥大并發尿潴留患者，用Premerin靜注治療一時期后，均得到痊愈，經隨診一年以上16例未有復發。目前應用女性素治療前列腺肥大，已為廣泛采用的方法。

　　如何判斷腺增生治療的時機?：我們所說的合理治療良性前列腺增生癥是指在病情發展的初、中期，以藥物治療針對病源，達到治“本”，縮小前列腺體積，從而減低急性尿潴留及手術的發生率。這是目前國內外醫學界公認的治療良性前列腺增生癥的首選方法